O QUE O SEU PLANO DE SAÚDE SE RECUSOU A COBRIR?
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Medicamentos
Negativa de medicamentos de alto custo, importados, fora do rol da ANS ou prescritos para uso off-label (fora da indicação da bula).
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Cirurgias e materiais
Recusa de cirurgias reconstrutivas, robóticas, ortognáticas, redução mamária e cirurgias plásticas com finalidade reparadora, além de órteses, próteses e materiais especiais (OPME).
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Tratamentos e terapias
Negativa de tratamentos oncológicos, fisioterapia, hemodiálise, hemodiafiltração, psicoterapia e tratamentos relacionados à obesidade, ao autismo (TEA) e a outros transtornos do neurodesenvolvimento.
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Internações e home care
Recusa de internação hospitalar, internação psiquiátrica ou internação domiciliar (home care) indicada pelo médico.
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Exames e consultas
Negativa de exames complexos, consultas e procedimentos necessários ao diagnóstico ou acompanhamento médico.
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Reembolsos
Negativa de reembolso de despesas hospitalares, honorários médicos ou atendimentos fora da rede credenciada em casos de urgência, emergência ou falta de rede disponível.
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Carência e outras justificativas
Negativas relacionadas ao período de carência em situações de urgência e emergência, doenças ou lesões preexistentes e inadimplência sem notificação prévia.
LIMINAR CONTRA PLANOS DE SAÚDE
O PLANO NEGOU, MAS O SEU TRATAMENTO NÃO PODE ESPERAR?
Em casos de urgência, é possível recorrer à Justiça e solicitar uma liminar para buscar a cobertura de cirurgias, medicamentos e outros tratamentos sem esperar o fim do processo.
Nossa equipe avalia a negativa do plano e os documentos médicos para identificar as medidas jurídicas possíveis para o seu caso.
RECEBEU UMA NEGATIVA? ENTENDA COMO FUNCIONA A ANÁLISE DO SEU CASO.
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01 — Conte o que aconteceu
Pelo WhatsApp, informe qual tratamento, cirurgia, exame ou medicamento foi negado e como o plano comunicou a decisão.
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02 — Análise das informações
A equipe verifica os documentos disponíveis, como a prescrição médica, a justificativa da negativa e os protocolos de atendimento.
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03 — Orientação sobre os próximos passos
Você recebe informações sobre as possibilidades jurídicas e, havendo contratação, o escritório conduz as medidas cabíveis ao seu caso.
O que os nossos clientes dizem sobre nosso atendimento
ENTRAR EM CONTATOA empresa foi bastante cerele nas tratativas do processo, são bastante atenciosos e cuidadosos com os seus clientes.
Matheus é um profissional super competente, técnico, atencioso e seguro. Desde quando ele começou a atender minha empresa, tivemos 100% de sentenças favoráveis, a partir daí ele já pegou causas de familiares e amigos meus e todos me deram excelentes feedbacks com relação ao trabalho dele. Recomendo a todos.
Gostaria de expressar meu profundo agradecimento a este escritório pelo excelente atendimento prestado na minha ação contra o plano de saúde e rede de hospitais em Recife. A equipe demonstrou um conhecimento excepcional na área de direito médico, conduzindo o processo com agilidade, competência, dedicação e profissionalismo - e mesmo sendo em outra cidade, tudo foi resolvido em tempo. Recomendo muito seus serviços para quem precisa de apoio jurídico especializado.
Recebi indicação do escritório e fiquei muito feliz com o serviço que fizeram de reajuste do meu plano de saúde! Super indico
Mais de 13 anos de advocacia com atuação focada em Direito da Saúde
Com mais de 13 anos de atuação na advocacia, Matheus Athayde trabalha com demandas envolvendo planos de saúde, incluindo negativas de cobertura de tratamentos, medicamentos, cirurgias e internações.
Sua trajetória inclui cursos de extensão em Saúde Suplementar, produção de artigos, participação em palestras e atuação na Comissão Especial de Direito da Saúde da OAB/BA.
OAB/SP nº 551.753 e OAB/BA nº 42.041
DÚVIDAS FREQUENTES
1. O plano pode negar um tratamento porque ele não está no rol da ANS?
A ausência de um tratamento no rol da ANS não significa que toda possibilidade de cobertura esteja descartada. Existem critérios legais e técnicos que precisam ser avaliados, considerando a prescrição médica, as evidências científicas e as regras aplicáveis.
2. Meu plano ainda está no período de carência. E se eu precisar de atendimento urgente?
As situações de urgência e emergência possuem regras específicas de cobertura e carência. É necessário avaliar o contrato, o tempo de contratação e as condições médicas do paciente para verificar os direitos aplicáveis.
3. Não tenho a negativa por escrito. Ainda posso buscar orientação?
Sim. Protocolos de atendimento, e-mails, mensagens e outros registros podem ajudar a documentar a situação. Também é importante solicitar ao plano a justificativa formal da negativa.
4. O plano negou um medicamento de alto custo ou fora da bula. O que pode ser feito?
A negativa pode ser avaliada juridicamente, considerando a prescrição médica, as características do medicamento, as evidências disponíveis e as regras de cobertura. Cada situação exige uma análise individual.
5. Existe alguma medida para casos em que o tratamento é urgente?
Dependendo das circunstâncias e dos documentos apresentados, pode ser possível solicitar uma tutela de urgência (liminar) à Justiça. A concessão e o prazo de apreciação dependem do caso e da decisão judicial.
6. Já paguei pelo tratamento ou pela cirurgia. Posso solicitar reembolso?
Em determinadas situações, é possível avaliar o direito ao reembolso. Isso depende das condições contratuais, da cobertura, da disponibilidade da rede credenciada e das circunstâncias do atendimento.
7. Preciso ter um orçamento particular do tratamento para iniciar a análise?
O orçamento pode ser importante para determinados pedidos judiciais, especialmente quando envolve o custo de medicamentos, materiais ou procedimentos. Caso ainda não tenha esse documento, a equipe poderá esclarecer sua necessidade durante a avaliação.
PRECISA DE ORIENTAÇÃO SOBRE UMA NEGATIVA DO SEU PLANO DE SAÚDE?
Chame a equipe no WhatsApp e conte o que aconteceu, para que ela possa compreender sua situação e orientar sobre os próximos passos.
Atendimento pelo WhatsApp
(11) 91322-6465
- Conte qual tratamento, cirurgia, exame ou medicamento foi negado e como o plano comunicou a decisão.
- Se tiver, envie a justificativa da negativa e a prescrição médica.